对于血压超过160/100水平的二级高血压及以上的高血压患者，我们通常推荐应该在严格进行生活自控调理干预的基础上，立即启动药物治疗来进行高血压的控制，而在药物选择上，我们也推荐采用降压药物联用的方式来改善高血压，联合应用降压药时，很多时候可以选择固定配方的复方降压药制剂，这类药物对于血压超过160/100水平的二级高血压及以上的高血压患者，我们通常推荐应该在严格进行生活自控调理干预的基础上，立即启动药物治疗来进行高血压的控制，而在药物选择上，我们也推荐采用降压药物联用的方式来改善高血压，联合应用降压药时，很多时候可以选择固定配方的复方降压药制剂，这类药物固定复方制剂的降压药，从药物的上市时间上来分，可以分为传统的复方降压药和新型的复方降压药两大类，今天我们就分别介绍一下这两大类复方降压药——传统固定复方降压药在国外，上世纪50年代就有了复方降压药上市，而在我国传统复方降压药的研究开发要推迟到上世纪的70年代，当时我国的专家研发了复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（北京0号），珍菊降压片（中西结合制剂）等复方降压药，这些传统复方固定制剂药物，其当时的配伍思想和药物配伍，是非常合理的，也在当年的医疗条件下，起到了很好的降压药作用，即使目前在市面上还有销售，在我国一些地区还有着较广泛的应用。就拿其中现在应用仍然比较广泛的复方利血平氨苯蝶啶片来说吧，这个药物含有氢氯噻嗪、盐酸双肼屈嗪、氨苯蝶啶、利血平四种降压药成分，其中氢氯噻嗪和氨苯蝶啶是利尿剂，可以通过增强利尿作用，改善水钠潴留，调节血容量，降低血压，而氢氯噻嗪排钾，氨苯蝶啶保钾，二者联用，降低的血钾紊乱的风险，利血平属于交感神经抑制，在抑制交感神经兴奋，降低血压的同时，对于利尿剂引起的交感神经兴奋，也有一定的抵消作用；双肼屈嗪则属于血管扩张剂，能够通过血管扩张而发挥降压作用。从上述药理作用的分析来看，这个药物虽然是含有四种药物的复方制剂，利血平、双肼屈嗪等降压药成分也都已不作为主流的降压药物推荐，但从药物配伍上来讲，协同降血压、降低副作用发生率等方面的作用还是明确的，而在用药剂量选择上，该药物中利血平的含量仅为0.1mg，降低剂量的利血平大大减少了其中枢神经抑制，引发抑郁，情绪低落的副作用发生风险。目前这些传统固定复方制剂的降压药物，在基层和经济欠发达地区的应用还是比较广泛的，对于轻中度的高血压患者的治疗，以及在难治性高血压的联合用药过程中，这些传统复方降压药，也是可以作为三线或四线药物来应用的。但总体看来，传统复方降压药的药物选择较老，不良反应严重度较高，缺乏肾脏等其他靶向器官的健康获益作用，也缺乏其对心血管是否具有保护作用的大数据临床样本支持，是该类药物的缺点，因此，在药物的选择上，还是应该充分的考虑经济性和用药副作用风险，用药禁忌的情况，根据实际情况，具体选择用药。新型固定复方降压药新型的复方降压药其实也并不是说有多么新，而是相对于我们前面谈到的复方利血平片等这类降压药要新一些，其主要的复方组成也都是目前临床上主流推荐的降压药组合。目前在我国市场上，新型的复方降压药主要还是两种药物组合的降压药，目前还没有3种降压药组合的新型复方降压药上市。新型的复方降压药目前也没有明确的分类，主要还是常见的噻嗪类利尿剂与普利类或沙坦类药物的组合，以及地平类药物与普利或沙坦类药物的组合这两大类，目前我国上市的新型复方降压药有很多，氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、贝那普利氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺、缬沙坦氨氯地平、氨氯地平贝那普利、依那普利氢氯噻嗪等等。这些药物都是两种降压药的联合应用，主要也是为了达到协同降压，同时降低不良反应发生率的效果。通常推荐二级高血压及以上患者初治时，可以选择这类复方降压药作为高血压的初治药物；而对于正在使用单药控制高血压的患者，如果服用单种药物血压控制不稳定的情况，也可以考虑换服，或根据情况加用复方降压药来控制血压。总而言之，我们之所以选择复方降压药，主要是为了增强降压效果，同时还能够提高用药的便捷性和依从性，但复方降压药用药剂量相对固定，用药剂量调整的灵活性上相对较差，也是其缺点之一，具体选择复方降压药来控制血压，还是选择两种药物来控制血压，还请根据自身情况，遵医嘱确定。