古人云:“要想不死,肠中无屎;要想长生,肠中常清。”足见肠道通畅对健康多么重要。现在,由于生活习惯的改变,很多人被便秘困扰。如何改善便秘呢?中医讲究辨证论治,首先需要分清证型,根据便秘产生的原因大致可分为热结肠胃、肝气郁结、津亏血燥、阳虚寒凝等若干种。在此,我们大致将其简化为两种:实秘(实证便秘)和虚秘(虚证便秘)。 实秘——清热润肠 实秘主要指热结肠胃,症状表现为:大便干结、小便短赤、面红身热、口干口臭、舌红苔黄腻。此类患者主要以中青年人为主。治疗上以清热、润肠、通便为主,主要代表药物有果导片、麻仁丸、开塞露等。 果导片每次服1~2片,服药后4~8小时排出软便,一次服药可维持3~4天,睡前服最好,因白天服后造成夜间排便而影响睡眠。婴儿禁用,幼儿、孕妇慎用。至于麻仁丸,厂家不同,规格也不一样,但一般水蜜丸每次服6克,小蜜丸每次服9克,大蜜丸每次服1丸,每日1~2次。如果便秘严重,需要短时间内泻下,可以使用开塞露,用时患者最好俯卧,不能俯卧者可取左侧卧位,并适度垫高臀部,然后直肠给药,通常几分钟到半小时内便可排便。 一般来讲,实秘不会长期、反复发作。因此,以上药物也不能长期反复使用。如果长期反复发作应该去医院针对病因治疗。 虚秘——健脾补中 此类患者多以体质欠佳、运动不足的白领和脾胃虚弱的中老年人为主。中医讲“久病为虚”,如果便秘长期反复发生,多半是虚秘。虚秘一般持续时间较长,与习惯性便秘类似。虚秘的人如厕往往经历“挣扎”,汗出短气,排便困难,而大便并不干硬,或者大便初始少许干硬,后续便正常甚至清稀。此类便秘病因在于,运动不足或者脾胃虚弱,导致脾乏津亏或者中气虚弱而推动无力造成。脾乏津亏可以认为是肠动力不足引起,而中气虚弱则可能是腹肌及盆腔肌张力不够,难于将粪便排出体外导致。 治疗上以健脾益津和补中益气为主。 健脾益津通常采用芍药甘草汤加莱菔子。药方和用法是:芍药30克,甘草10克,炒莱菔子50克,肉苁蓉20克,水煎服,每日1剂。通常1~2剂即可见效。为巩固疗效,可以去莱菔子,改用生决明子20克,连续服用10剂左右即可。对于芍药甘草汤解痉这一用法,笔者时常在腓肠肌痉挛(小腿抽筋)时使用,效果不错。 补中益气常用的方子就是补中益气汤,为了服用方便,患者可到药店购补中益气丸服用,正所谓“汤者荡也、丸者缓也”(编者注:荡指扫荡,形容汤剂起效更快),丸剂的效果比起汤剂来要缓慢一些,不过相对来说药性也要温和得多。建议患者在服用补中益气丸的时候,加服桂附地黄丸(或者归脾丸)1~2月,也能收到满意效果。 其实,我们可以用这么一个比喻来形容实秘与虚秘:实秘是肠道有力气蠕动而偷懒不动,我们刺激它、鞭策它就可以见到效果;虚秘是因为想动而自身能量不足无法蠕动,它需要的不但是刺激,更需要能量,因此我们应该补中益气,给足它能量。然而,在现实生活中,不少患者在便秘治疗方法的选择上存在着误区。常常为了方便,不分症候,一律服用果导片、麻仁丸、番泻叶等药物治疗。其直接后果就是,起初服用有效,以后服用效差,甚至一旦停用反而加重。
其实要防治便秘,首先应该养成良好的饮食和排便习惯,加强运动,而在出现便秘需要药疗时,最好征求医生意见,以便准确用药。